徐红梅为骗保让医院设“围猎”专款病人是找的病历是编的手术是假的9名公职人员沦陷

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　　李颖，辽宁省锦州市医保中心北镇分中心原主任。北镇分中心先后9名公职人员被立案审查调查，可以说是在“围猎”之下集体沦陷。最初的问题线索，来自群众举报有公职人员和当地一家民营医院心曙光医院内外勾结、骗取医保基金，纪检监察机关由此展开调查，在对心曙光医院账目的排查中，一个细节引起了专案组的注意。

　　我们发现有阴阳账的问题，它在自己的暗账里有一些敏感的词条，医保支出这种字眼，每个月的医保回款可以呈现2%到5%左右的固定比例。所以我们就基本能判定这个钱的支出有固定目的。

　　到任20天左右，她先请我吃的饭，过两天她就到我办公室来给我钱，还是没过金钱这关。

　　本来应该光明正大走程序，为什么要金钱开道，打通链条上的全部环节，答案可想而知，那就是心曙光医院的病历里藏着见不得光的猫腻。这家民营医院成立于2012年，然而经营过程中，徐红梅却逐渐动了歪脑筋，觉得骗取医保资金是更快的生财之道。从2014年开始，她设计了一整套骗保方案，给所有医护人员都布置了拉人头的任务，让他们四处招揽患者。

　　心曙光医院大多打着免费体检、免费就餐、免交住院押金等看似公益的幌子，重点到农村、养老院等地招揽患者。这些被他们瞄准的患者人群大多在不知情的情况下被利用。具体手段有好几种，其中骗取利益最多的一种叫“空挂床”，也就是利用患者的身份信息和就诊记录，虚构出包括诊疗甚至手术的全套病历。手术没真做，耗材也没真用，但手术费、耗材费就凭空出现在了医保报销清单上。

　　病人是找的，病历是编的，手术是假的，整场骗局里，只有落到医院账户的医保资金是真的。这种很容易识破的骗保手段能在当地畅行无阻，正是由于一些本应担负起把关职责的公职人员被金钱拿下。

　　给医保管理部门这个钱有什么好处？一是回款及时，二是给骗保行为进行掩盖，出了事的话，他们医保部门也会大事化小、小事化了。

　　我跟李颖谈了条件，我说如果帮我们解决完的话，我们不会亏待你，他答应之后我们就按照1%给提成。后来加码，又给他提到2%。

　　整个医院的职能就没了。徐红梅经常把医院的这些骨干人员召在一起，去想怎么骗保，去研究对策，每年会制定给予介绍人员的好处的比例是多少，他们把大部分精力都放在骗保上了。

　　根据我们审查调查，李颖一共收受他人钱款68.5万元，但他造成的医保损失数额是很大的。

　　不法私营老板都无利不起早，拿我就引以为戒吧，千万别在金钱上犯错误，不能走犯罪道路。走正道，多有多花，少有少花，我现在深有感触。

　　我们推动卫健部门的工作人员有效地整合公立医疗机构的人员力量，到基层去，到需要的地方去，为那些集中供养的特殊人群免费进行体检，这也从根本上杜绝了利用特殊群体信息进行骗保的情况。

　　2025年9月，锦州市召开了一场医保数据发布会，通过大数据核查溯源，对全市范围内住院病例比重、医保费用比例、重复住院率等风险指标进行重点监测，及时反馈问题并限令整改。像这样主动亮家底、晒问题、敲警钟的会议已经常态化。以案促改促治的多方举措，带来的是实实在在的变化，提升的是群众的幸福感、获得感和安全感。

　　铲除“围猎”这个政治生态的污染源，对于一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，实现腐败问题的标本兼治，充分发挥全面从严治党的引领保障作用，具有重要意义，也是顺应广大市场主体呼声，营造公平竞争营商环境的重要举措，是对各类企业合法权利的有力保障。

　　新时代新征程，必须始终保持“赶考”的清醒，时刻保持对腐蚀、“围猎”的警觉，把严的基调、严的措施、严的氛围长期坚持下去，以系统施治、标本兼治的理念正风肃纪反腐，不断增强党自我净化、自我完善、自我革新、自我提高能力，确保党始终把握历史主动、走在时代前列，引领和保障中国特色社会主义巍巍巨轮行稳致远。